受访专家：北京大学第三医院风湿免疫科主任、主任医师——刘湘源

问：痛风发作太疼了，该怎么办？

答：痛风发作时最重要的原则就是先止疼、再降尿酸。痛风急性发作期千万别吃降尿酸药。吃了降尿酸药反而会更疼。因为痛风突然发作时，血尿酸水平出现波动，服降尿酸药物会使波动加剧，导致肿痛时间延长。另外一种情况值得注意，部分患者急性发作时血尿酸可能较平时下降，这是因为痛风的疼痛太剧烈，会使人的交感神经兴奋，垂体内分泌腺就会迫使肾脏加速尿酸的排泄。

止疼的原则是吃消炎止疼药或涂抹外用止疼药。多休息，平躺并把脚抬高。同时多喝水。

问：得上痛风是不是就得长期服药了？

答：建议痛风患者确诊后，规律地遵医嘱吃一段时间的药进行调整。调整一段时间后，可以逐渐减量，长期血尿酸正常患者可适当停用，根据定期检查的血尿酸值来决定是否继续吃药。而不应该等到发作痛风关节疼了再吃药。如果不规律服药，即使您合理饮食合理运动，痛风关节炎也会出现反复，间隔越来越短。

问：降尿酸药该怎么吃？

答：血尿酸增高分成三种类型：尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型、混合型，三种情况用的药也不同。应该查明自己是哪一种类型，并请医生给予专业的用药指导，不能自行购买服用。通过严格的饮食控制血尿酸能达标的患者，其实和健康人没什么区别，可以不吃降尿酸药，继续保持合理饮食和作息就可以了。

但通过严格的饮食控制，血尿酸依旧不能达标的患者，降尿酸药就得长期吃了，尤其是已经出现了肾功能损害的患者。

千万不要等到痛风发作疼的不得了了再去吃药，降尿酸药应该按时服用并每半个月到一个月去医院查血尿酸。

问：尿酸高会痛风，尿酸低有什么风险？

答：尿酸对身体也有一定的益处，它是人体天然的抗氧化剂。全世界大规模的流行病学研究发现，尿酸与大脑组织的退行性病变有关。尿酸低于正常值，就可能引起老年性痴呆和多发性硬化症等疾病。很多老年性痴呆的患者血尿酸普遍都很低。所以要把握好血尿酸值，一般主张将血尿酸水平控制在200μmol/L-360μmol/L之间，过高过低都对身体不利。高了会面临痛风，低了会面临老年痴呆。

问：痛风为何“偏爱”大脚趾？

答：60%以上的痛风首发于大脚趾关节，医学上叫做第一跖趾关节，其次为足、背、踝、膝。整个病程中有90%以上会累及大脚趾关节，这是因为：大脚趾关节温度低，在肢体末端、血液循环差，皮下脂肪少；单位面积承受压力最大；酸性环境明显，运动多，血运差，组织缺氧。

问：肉眼看不到痛风石，体内就没有？

答：就是由尿酸盐长年累月的沉积而来。几乎全身所有的组织都能形成痛风石。血尿酸水平升高会直接影响到痛风石的形成。研究发现，当血尿酸达到535.21μmo1/L以上，50%的患者可以出现痛风石。有痛风石的患者当中，有20%的人还会并发尿路结石。痛风石多发生于发病10年左右的患者。从痛风首次发作到形成痛风石的时间为4-42年，平均11.6年。病程小于5年的患者，痛风石发生率为10%，5-20年的患者为55%，大于20年的患者为70%。肉眼看到痛风石，就说明痛风已经发展到了一定程度。

所以，肉眼看不到痛风石并不代表你身体里没有。坚持服用降尿酸药物，有的患者的痛风石最后也都逐渐溶解掉了。